Larkin I, Ang D, Steinhart J et al. Association Between Academic Medical Center Pharmaceutical Detailing Policies and Physician Prescribing. JAMA 2017;317:1785-95
IMPORTANZA. Nel tentativo di regolare i CdI dei medici, alcuni Centri Medici Accademici (CMA) degli   messo in atto politiche per restringere le visite dei rappresentanti dell’industria ai medici tra il 2006 e il 2012. Poco si sa sugli effetti di queste politiche sulle prescrizioni.

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Saavedra K, O’Connor B, Fugh-Berman A. Pharmacist–industry relationships. Int J Pharm Pract 2017;doi: 10.1111/ijpp.12333
L’articolo si pone come obiettivo di documentare, anche con citazioni testuali, le convinzioni e le attitudini che i farmacisti americani hanno nei confronti dell’industria farmaceutica e le interazioni dei farmacisti con l’industria.

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Fineberg HV. Conflict of Interest: Why Does It Matter? JAMA 2017;317:1717-8
La preservazione della fiducia è lo scopo essenziale delle politiche sul CdI. I medici hanno molti ruoli importanti, tra cui curare i singoli pazienti, proteggere la salute pubblica, intraprendere ricerche, segnalare scoperte scientifiche e cliniche, elaborare linee guida professionali e consigliare responsabili politici e organismi di regolamentazione. Il successo di tutte queste funzioni dipende da altri – colleghi, cittadini e leader politici – se credono alle parole dei medici e agiscono di conseguenza.

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Lo B, GradyD. Payments to Physicians: Does the Amount of Money Make a Difference? JAMA 2017;317:1719-20
Il database federale del Sunshine Act rende pubblici l’ammontare e il tipo di pagamenti da ditte di farmaci e dispositivi medici a singoli medici. Sembra plausibile che pagamenti molto grandi si associno a maggiore preoccupazione sul fatto che il CdI possa causare bias e influenze indebite. Il grado di preoccupazione varia tuttavia in base al tipo di rapporto finanziario e alla natura del consiglio o dell’attività del medico.

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McCoy MS, Emanuel EJ. Why There Are No “Potential” Conflicts of Interest. JAMA 2017;317:1721-2
Durante il workshop dello IOM (Institute of Medicine) tenutosi nel 2013 su CdI e innovazioni in medicina, il rappresentante di PhRMA (l’associazione dei produttori di farmaci USA), nella sua presentazione, sottolineava la distinzione fra CdI “potenziale” e CdI vero o attuale.

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Wayne DB, Green M, Neilson EG. Teaching Medical Students About Conflicts of Interest. JAMA 2017;317:1733-4
Un ethos di lunga data circonda la pratica della medicina. In quell’ethos i medici non possono attingere i loro obiettivi di guarigione senza mostrare un elevato livello di professionalità nei confronti dei pazienti. Fa parte del contratto sociale della medicina, un contratto attraverso il quale il controllo da parte dell’opinione pubblica dice ai medici quanto bene stanno facendo e quanto bene sono stati formati.

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Nissen SE. Conflicts of Interest and Professional Medical Associations: Progress and Remaining Challenges. JAMA 2017;317: 1737-38
Negli USA le società scientifiche (SS) hanno un ruolo chiave nel sistema sanitario e raccolgono migliaia di iscritti, 33mila quella dei cardiologi, 64mila quella dei pediatri, ben 200mila quella degli internisti. Il loro ruolo include l’informazione scientifica attraverso l’ECM, la stesura e revisione di linee guida (LG), la pubblicazioni di influenti riviste biomediche.

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Sox HC. Conflict of Interest in Practice Guidelines Panels. JAMA 2017;317:1739-40
Le LG per la pratica clinica sono un’importante innovazione nella cura del paziente. Secondo la definizione del 2011 dell’IOM, le LG sono “documenti che contengono raccomandazioni finalizzate a migliorare l’assistenza ai pazienti, basate su una revisione sistematica delle evidenze e sulla valutazione di benefici e rischi di opzioni alternative”.

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Barnes B. Financial Conflicts of Interest in Continuing Medical Education: Implications and Accountability. JAMA 2017;317:1741-2
L’epoca in cui viviamo è caratterizzata da un rapido evolversi di conoscenze scientifiche e il sistema degli ECM è una risorsa importante di informazioni credibili e accessibili. Nonostante ciò, di recente si stanno facendo strada preoccupazioni riguardo l’efficacia del sistema ECM, sia per quanto riguarda l’efficienza quale sistema formativo, sia per la potenziale influenza di interessi commerciali e non.

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Di CdI in medicina discutono solitamente medici e accademici, giornalisti e raramente legislatori. Eppure poco si è sentito dire dai pazienti, che in fondo dovrebbero essere quelli più interessati all’argomento. Il numero monografico di JAMA prova ad indagare anche questo punto di vista.

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Il 27 e il 28 marzo si è svolto a Bruxelles un convegno dal titolo “Health care professionals’ voice in the European access to medicine debate”. Il meeting è stato organizzato da Margrete Auken, un’europarlamentare danese del gruppo dei verdi/EFA, per ascoltare il punto di vista dei professionisti e delle associazioni indipendenti in questo periodo storico in cui il costo proibitivo dei farmaci mette a rischio la sopravvivenza dei sistemi sanitari europei. A fare da sfondo all’incontro la risoluzione del Consiglio d’Europa del 2015 (Resolution 2071), un documento interessante che elenca (per ora solo questo), misure per erigere una barriera tra la salute pubblica e gli interessi dell’industria.

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Il testo che segue rappresenta la posizione della Rete Sostenibilità e Salute (RSS), di cui fanno parte anche i NoGrazie, sull’attuale querelle relativa ai vaccini e alla loro obbligatorietà. Dopo la presentazione del decreto legge su quest’ultima, è probabile che si assista ad un’ulteriore polarizzazione della discussione, rendendo ancora più difficile la posizione di chi preferisce non essere etichettato come pro o contro, ma continuare a ragionare in base a evidenze scientifiche e a fatti comprovabili.
Sul sito della RSS (http://www.sostenibilitaesalute.org/) è possibile leggere, oltre a questo testo, gli allegati che vi sono citati.

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1. Non è vero che la sanità pubblica è insostenibile. Un sistema sanitario è tanto sostenibile quanto si vuole che lo sia. Secondo le valutazioni dell’OMS degli ultimi dieci anni, gli indicatori di salute dimostrano che il sistema sanitario in Italia è stato efficace e meno costoso che nella maggior parte dei Paesi occidentali ad alta industrializzazione. Un sistema sanitario sostenibile non prevede l’utilizzo illimitato delle risorse ma persegue il fine di determinare la migliore e più adatta risposta ai differenti bisogni.

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Con questo titolo abbiamo riportato nella lettera n. 46 (marzo 2017) uno scambio di opinioni tra NoGrazie e ANMAR (Associazione Nazionale Malati Reumatici), che aveva espresso delle obiezioni in merito al pezzo che Giovanni Peronato aveva scritto per la lettera n. 45 (febbraio 2017) riassumendo e citando un articolo apparso su JAMA Internal Medicine.(1) Nella lettera 46 abbiamo pubblicato anche un commento di Giovanni Codacci-Pisanelli su un articolo nel frattempo uscito sul New England Journal of Medicine sullo stesso argomento.(2)

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“Sono lieta di comunicare che il comitato esecutivo del BMJ (di cui faccio parte) ha approvato la proposta di rendere pubblici i dati sui proventi ricevuti dall’industria farmaceutica e di dispositivi medici. Ciò è in linea con l’impegno del BMJ per una maggiore trasparenza all’interno della medicina, della ricerca e dell’editoria.

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